Załącznik nr 3 do Regulaminu						                        Drukować 2-stronnie!

KARTA ZGŁOSZENIA UDZIAŁU ZESPOŁU

W OLIMPIADZIE  WIEDZY O RODZINIE

I.  DANE dotyczące UCZESTNIKA ZESPOŁU:
Nazwisko		
Imię/Imiona		
Data i miejsce urodzenia		
Adres zamieszkania		
Klasa		
E-mail		
Telefon kontaktowy		
Podpis uczestnika		
Podpis rodzica w przypadku ucznia niepełnoletniego		

II.  DANE dotyczące SZKOŁY I OPIEKUNA MŁODZIEŻY:
Nazwa szkoły		
Adres szkoły		
Telefon/fax
e-mail szkoły		
Imię i Nazwisko opiekuna zespołu		

III.  PRACA KONKURSOWA PRZYGOTOWANA NA II ETAP (Forma: prezentacja lub film)
Forma		
Tytuł		
Nośnik*		

…………………………………………….... dnia…..…………..…. r.                            ……………………….……………………………………………………..
(Miejscowość, data)                                                                                          (podpis opiekuna zespołu) 

– verte –

Informacja o przetwarzaniu danych osobowych

Niniejszym informujemy, że przetwarzamy Pana/Pani dane osobowe.  Szczegóły znajdują się poniżej.
I. Administrator danych osobowych:
Administratorem Pana/Pani danych osobowych jest Uniwersytet Warmińsko-Mazurski w Olsztynie z siedzibą przy 
ul. Michała Oczapowskiego 2, 10-719 Olsztyn. 
II. Inspektor Ochrony Danych:
Wyznaczyliśmy Inspektora Ochrony Danych, z którym Pan/Pani może się skontaktować w sprawach ochrony danych osobowych i realizacji praw przez formularz kontaktowy na stronie: uwm.edu.pl/daneosobowe/formularz oraz e-mail: bkw@uwm.edu.pl; nr tel.: 89-523-36-78 lub pisemnie na adres: ul. R. Prawocheńskiego 9, pok. 109, 10-719 Olsztyn. 
III. Kategorie Pana/Pani danych, które przetwarzamy:
Imię/imiona, nazwisko, data i miejsce urodzenia, adres zamieszkania, numer telefonu, adres e-mail, 
IV. Odbiorca danych:
Dane osobowe nie będą udostępniane innym podmiotom poza sytuacjami przewidzianymi w przepisach prawa. 
Dane będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany, w tym profilowane w celu wyliczenia uzyskanej liczby punktów 
z postępowania kwalifikacyjnego oraz ustalenia listy, w oparciu o którą Komisja Kwalifikacyjna podejmuje decyzję 
o zakwalifikowaniu do kolejnych etapów Olimpiady.
V. Przekazywanie danych do państw trzecich lub organizacji międzynarodowych:
Nie przekazujemy Pana/Pani danych poza teren Polski, Unii Europejskiej oraz Europejskiego Obszaru Gospodarczego.
VI. Okres przechowywania danych:
Pana/Pani dane przechowujemy przez okres 6 miesięcy. 
VII. Pana/Pani prawa: 
	prawo dostępu do swoich danych oraz otrzymania ich kopii, 
	prawo do sprostowania swoich danych,
	prawo do usunięcia danych,
	prawo ograniczenia przetwarzania danych, 
	prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych,
	prawo do przenoszenia danych,
	prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego,
	prawo do cofnięcia zgody na przetwarzanie danych osobowych.
W celu realizacji Pana/Pani praw, prosimy o zgłoszenie przysługującego żądania Inspektorowi Ochrony Danych Uniwersytetu Warmińsko-Mazurskiego w Olsztynie. Procedury znajdują się na stronie: uwm.edu.pl/daneosobowe 
VIII. Informacja o wymogu/dobrowolności podania danych
Podanie przez Pana/Panią danych jest warunkiem wzięcia udziału w II i III etapie Ogólnopolskiej Olimpiady Wiedzy 
o Rodzinie. Jeżeli nie poda Pan/Pani danych możemy odmówić zakwalifikowania do kolejnych etapów Olimpiady.

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Uniwersytet Warmińsko-Mazurski 
w Olsztynie z siedzibą przy ul. Michała Oczapowskiego 2, 10-719 Olsztyn w celu przeprowadzenia Ogólnopolskiej Olimpiady Wiedzy o Rodzinie.
Informujemy, że Pana/Pani zgoda może zostać cofnięta w dowolnym momencie przez dostarczenie formularza cofnięcia zgody Inspektorowi Ochrony Danych UWM, który można pobrać ze strony: www.uwm.edu.pl/daneosobowe
Cofnięcie zgody nie będzie wpływać na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie Pana/Pani zgody przed jej wycofaniem.

…………………………………………….... dnia…..…………..…. r.                            ……………………….……………………………………………………..
(miejscowość, data)                                                                              (podpis uczestnika lub rodzica w przypadku
   ucznia niepełnoletniego)